Formularz odczytu wodomierzy

Prosimy podać odczyty wszystkich wodomierzy zainstalowanych w lokalu zgodnie ze stanem w dniu
31 grudnia 2016 r. w zaokrągleniu do pełnych m3. Prosimy o szczególnie uważne wypełanianie pól
numerów fabrycznych wodomierzy. W polu Adres lokalu prosimy podać nazwę ulicy oraz numer budynku
i numer lokalu, którego dotyczy odczyt np. ul. Przykładowa nr 12/1.

Zgłaszający: Adres lokalu: E-mail:

Licznik nr 1:	Medium: zimna wodaciepła wodabrak Nr fabryczny: Stan na 31.12.2016 r.:
Licznik nr 2:	Medium: zimna wodaciepła wodabrak Nr fabryczny: Stan na 31.12.2016 r.:
Licznik nr 3:	Medium: zimna wodaciepła wodabrak Nr fabryczny: Stan na 31.12.2016 r.:
Licznik nr 4:	Medium: zimna wodaciepła wodabrak Nr fabryczny: Stan na 31.12.2016 r.:

Zapraszamy na nasz fan-page na Facebook-u